I pacienti s fokálními epilepsiemi mohou mít na EEG generalizované výboje komplexů hrot-vlna (SW). Může se jednat o vzácnou koexistenci fokální a generalizované epilepsie. Častěji je ale takový nález na EEG obrazem sekundární bilaterální synchronie (SBS), tedy rychlé generalizace z ložiska. I výboje u idiopatické generalizované epilepsie mohou být inkompletní nebo asymetrické, zejména frontálně. V případě SBS bychom měli nacházet lokalizované výboje pouze v jedné oblasti, morfologie lokalizovaných výbojů by se měla lišit od generalizovaných a fokální výboj by měl předcházet („spouštět“) výboj generalizovaný. Fenomén SBS nacházíme nejčastěji u epilepsií frontálního laloku, ale může se objevit i u pacientů s TLE, jak ostatně dokumentuje i tato kazuistika.

 

Během posledních desetiletí byla shromážděna řada důkazů potvrzujících existenci paradoxního efektu antiepileptik, kdy dochází ke zvýšení počtu záchvatů na podkladě opačného farmakodynamického účinku. Velký potenciál má v tomto smyslu zejména karbamazepin, který m.j. provokuje myoklonie a absence u IGE, může zhoršit stav u benigní epilepsie s centro-temporálními hroty, atd. Otázka zhoršování fokálních epilepsií CBZ je kontroverzní. Ukazuje se, že CBZ není vhodný právě u těch ložiskových epilepsií, kde jsou v interiktálním EEG generalizované výboje hrot-vlna a kde CBZ může potencovat tuto generalizaci (tedy SBS). Tak tomu bylo i u našeho pacienta, kde nahrazení karbamazepinu valproátem výrazně zlepšilo klinický stav.