Kazuistika 2

Tato kazuistika nás zaujala jednak pro vysokou četnost záchvatů, nepozorovaných pacientem a často i okolím - po mírné redukci terapie bylo během dvou dnů zachyceno téměř čtyřicet (!) uniformních záchvatů s obdobným iktálním EEG nálezem, a jednak pro málo nápadné záchvatové projevy (absence aury, pouze záraz v aktivitě a areaktivita, téměř bez automatismů). Efekt operace je zatím výtečný, nebyl ovlivněn ani odložením plánovaného epileptochirurgického výkonu o téměř 2 roky.

Tomáš Nežádal

Anamnéza

31 letý pacient.

Rizika: Bez časného nebo pozdního rizika pro vznik epilepsie.

Začátek záchvatů: V 11 letech.

Popis a frekvence záchvatů: Psychická aura, pocit déjà vu, chudý automotorický záchvat (záraz v činnosti, areaktivita, drobné cirkumorální automatismy, ojediněle s pozáchvatovou dysfázií), o frekvenci 8-10/ měsíc, zcela ojediněle verzivní záchvat vpravo, záškuby pravé poloviny obličeje a sporadicky sekundárně generalizovaný tonicko-klonický záchvat (< 3/ rok).

FA: Vyzkoušeno velké množství AED - PHT, PRM, VGB, VPA, LTG, GBP, TPM a jako poslední trojkombinace LEV 3000 mg/den, CBZ 1200 mg/den, CZP 1,5 mg/den.

MRI Ložisko postihující parahipokampální gyrus a amygdalu vlevo, susp. hamartom nebo dystrofický proces.
MRI - ukázka

Další vyšetření

PET: Hypometabolismus glukózy v obou temporálních lalocích s převahou ventromediálně vlevo.

PET - ukázka

Neuropsychologické vyšetření: Mírná alterace bifrontálně a temporo-parietálně vlevo.

Wada test: Lateralizace řečových funkcí vlevo, s dobrou úrovní mnestických funkcí oboustranně.

Semiologie

Popis: Zachyceno bylo celkem 38 uniformních automotorických záchvatů (záraz v činnosti, areaktivita, polykání, nevýrazné automatismy HK).

Spustit video: ,

EEG

EEG interiktální: Epileptiformní abnormita fronto-temporálně vlevo.

EEG iktální: Postupný rozvoj rytmické aktivity 5-7 Hz fronto-temporálně vlevo, s maximem pod elektrodami F7 a T3 a následným kontralaterálním šířením.

EEG - ukázka

Operační řešení

Vzhledem k farmakorezistenci plánováno epilepto-chirurgické řešení. Pacient operační řešení odložil z pracovních důvodů téměř o 2 roky (záchvaty přetrvávaly ve stejné míře).

Výkon: Byla provedena temporální resekce vlevo s lezionektomií meziálně a peroperační kortikografií.

Histologie: Dysplázie hipokampu a parahipo-kampálního gyru.

Výsledek: Pooperačně přetrvávala přechodná lehká anomická dysfázie a bolesti hlavy, vše do 2 měsíců odeznělo. Od operace je pacient již více než rok zcela bez záchvatů.

Četné nepozorované záchvaty

Kazuistika 2