5. Vliv věku na hypoxickou plicní hypertenzi

Chronická hypoxie vyvolává plicní hypertenzi už v pozdním fetálním období. Drummondová a Bissonnette [1] vyvolali chronickou hypoxémii ovčího plodu embolizací placenty. Novorozená jehňata pak měla o třetinu vyšší tlak v plícnici než novorozené kontroly. Stejné výsledky přineslo chronické stlačení pupečníku u ovcí [2]. Mláďata narozená samicím potkanů, které strávily posledních 10 (z 21) dnů březosti v hypoxické komoře, mají tlustší médii plicních cév než mláďata kontrolní [3], možná především v důsledku vazokonstrikce [4]. Plicní cévní odpor je zvýšen u novorozených morčat vystavených v poslední třetině gestace hypoxii [5]. Po narození se stěna periferních plicních artérií ztenčuje [6]. Tento proces je u prenatálně hypoxických potkanů zpomalen [3].

Hypoxie v době narození brání přeměně plicní cirkulace z fetálního na postnatální typ. Selata vystavená hypoxii od narození po 2 dny mají (na rozdíl od stejně starých kontrol) morfologicky stejné plicní cévy jako při narození [6]. Děti, které zemřely do 36 hodin po hypoxickém porodu, mají plicní cévy ještě stále neadaptované na postnatální život [6].

U telat vystavených od druhého dne života chronické hypoxii se rychle rozvíjí těžká plicní hypertenze, kterou po dvou týdnech neodstraní akutní dýchání 100 % kyslíku [7]. Potkani žijící od narození v hypoxické komoře mají po měsíci vetší hypertrofii pravé srdeční komory než potkani vystavení stejné hypoxii až po odstavu [8]. Je-li obdobná expozice zahájena až devátého dne věku, není již plicní hypertenze signifikantně těžší než u dospělých potkanů. Zotavení v normoxii je však mnohem pomalejší [9].

Později morfologické změny vyvolané chronickou hypoxií slábnou [10]. V průběhu dospělosti se pak už příliš nemění [11]. Citlivost plicní cirkulace na chronickou hypoxii tedy zřejmě vrcholí v perinatálním období. Je však dobré připomenout, že normální tlak v plícnici má tendenci růst s věkem. Hodnotu 20 torr překračuje tlak v plícnici u 13.4% mužů starších 34 let a u 28.2 % mužů starších 64 let [12].

Literatura k části 5

1. Drummond WH, Bissonnette JM: Persistent pulmonary hypertension in the neonate: development of an animal model. Am J Obstet Gynecol 1978; 131: 761-763.

2. Soifer SJ, Kaslow D, Roman C, Heymann MA: Umbilical cord compression produces pulmonary hypertension in newborn lambs: a model to study the pathophysiology of persistent pulmonary hypertension in the newborn. J Develop Physiol 1987; 9: 239-252.

3. Goldberg SS, Levy RA, Siassi B, Betten J: The effects of maternal hypoxia and hyperoxia upon the neonatal pulmonary vasculature. Pediatrics 1971; 48: 528-533.

4. Geggel RL, Aronovitz MJ, Reid LM: Effects of chronic in utero hypoxemia on rat neonatal pulmonary arterial structure. J Pediatr 1986; 108: 756-759.

5. Murphy JD, Aronovitz MJ, Reid LM: Effects of chronic in utero hypoxia on the pulmonary vasculature of the newborn guinea pig. Pediatr Res 1986; 20: 292-295.

6. Haworth SG: Pulmonary vascular remodeling in neonatal pulmonary hypertension: state of the art. Chest 1988; 93: 133S-138S.

7. Stenmark KR, Fasules J, Hyde DM, Voelkel NF, Henson J, Tucker A, Wilson H, Reeves JT: Severe pulmonary hypertension and arterial adventitial changes in newborn calves at 4,300 m. J Appl Physiol 1987; 62: 821-830.

8. Turek Z, Ringnalda BEM, Grandtner M, Kreuzer F: Myoglobin distribution in the heart of growing rats exposed to a simulated altitude of 3500 m in their youth or born in the low pressure chamber. Pflugers Arch 1973; 340: 1-10.

9. Rabinovitch M, Gamble WJ, Miettinen OS, Reid L: Age and sex influence on pulmonary hypertension of chronic hypoxia and on recovery. Am J Physiol 1981; 240: H62-H72.

10. Tucker A, Migally N, Wright ML, Greenlees KJ: Pulmonary vascular changes in young and aging rats exposed to 5,486 m altitude. Respiration 1984; 46: 246-257.

11. Grover RF, Johnson RL, McCullough RG, McCullough RE, Hofmeister SE, Campbell WB, Reynolds RC: Pulmonary hypertension and pulmonary vascular reactivity in beagles at high altitude. J Appl Physiol 1988; 65: 2632-2640.

12. Rich S, Chomka E, Hasara L, Hart K, Drizd T, Joo E, Levy PS: The prevalence of pulmonary hypertension in the United States: adult population estimates obtained from measurements of chest roentgenograms from the NHANES II survey. Chest 1989; 96: 236-241.